Correlação entre: a classificação de Marsh modificada por Oberhuber com aspectos clínicos e sorológicos para doença celíaca

Abstract

Contexto: Doença celíaca é uma enteropatia crônica imuno-mediada que afeta o intestino delgado e é precipitada pela exposição ao glúten na dieta em pessoas geneticamente predispostas. Estudos sugerem que para cada caso diagnosticado, pode haver 3-7 não diagnosticados. Objetivo: Identificar se há associação entre achados clínicos, sorológicos e histopatológicos para doença celíaca. Métodos: Estudo quantitativo, transversal, com coleta de dados secundários e abordagem descritiva dos achados. Foram analisados 348 prontuários de pacientes submetidos à biópsia intestinal por meio de endoscopia digestiva alta devido à suspeita de doença celíaca no período de agosto de 2015 a julho de 2017 em uma clínica particular. Dentre os dados coletados estão o sexo e a idade de cada paciente, a sintomatologia apresentada, os marcadores sorológicos e os achados histológicos revelados pela biópsia intestinal. Foram excluídos os prontuários incompletos e os indivíduos com outros diagnósticos que não o de doença celíaca, totalizando 212 pacientes Resultados: a média de idade dos pacientes em anos foi de 35,50 ± 11,54. Sexo feminino correspondeu a 75,9% e sexo masculino a 24,1%. Distensão abdominal foi o achado clínico mais encontrado, seguido por pirose e dor abdominal. O marcador sorológico pesquisado em um número maior de indivíduos foi o Anti-transglutaminase IgA (IgA tTG). Já o marcador menos pesquisado foi o Anti-Gliadina. A classificação histológica mais encontrada foi Marsh I e a menos encontrada foi Marsh IIIC. A presença de dor abdominal está associada a uma classificação Marsh IIIB. Pacientes que apresentaram os marcadores IgA tTG e Anti-Endomisio positivos estão associados com uma classificação histológica Marsh IIIC. Além disso, pacientes que apresentaram IgA tTG, Anti-Endomísio e Anti-Gliadina negativos, estão associados com uma classificação histológica Marsh I. Conclusão: Houve importante associação entre marcadores sorológicos positivos e a classificação Marsh IIIC, nos levando a acreditar que essa histologia possa corresponder ao protótipo da DC. Além disso, houve associação entre a negatividade dos marcadores e a classificação Marsh I. Com esse achado, observamos a necessidade de uma nova abordagem para esses pacientes, a fim de determinar que o Marsh I encontrado realmente corresponde à doença celíaca. Por fim, evidenciamos a necessidade de uma padronização diagnóstica nos exames a serem solicitados em todos os indivíduos, visando uma abordagem correta, com melhor custo-benefício.