Acurácia do teste de RNAm HPV comopreditor derecidivade lesões intraepiteliais de alto grau e câncer de colo uterino após conização: revisão sistemática e metanálise

Abstract

Introdução: O câncer de colo uterino, apesar de ser uma das patologias malignas de fácil rastreio e prevenção, ainda é um importante problema na saúde coletiva. É responsável por uma elevada taxa de mortalidade no mundo, com cerca de 265 mil óbitos/ano principalmente em países menos desenvolvidos, nos quais ocorrem em 80% dos casos. Objetivo: Avaliar a acurácia do teste de RNAm HPV como preditor para a recorrência de Lesões Intraepiteliais Escamosas de Alto Grau ou câncer em pacientes submetidas a tratamento excisional. Materias e Métodos: A revisão sistemática foi realizada fazendo-se uma busca nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) via Pubmed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cancer Literature (Cancerlit), SciVerse Scopus (Scopus), Índice Bibliográfico Espanhol em Ciências da Saúde (IBECS) e Excerpta Medical Database (Embase), Cochrane Library, Web of Science e Literatura Cinza por publicações relevantes do ano de 1990 a janeiro de 2018. Foram incluídos estudos longitudinais nos quais as pacientes foram submetidas a conização por lesão precursora de alto grau de câncer de colo uterino, nas quais durante o seguimento semestral foi coletado um teste de RNAm HPV no esfregaço cervical. Todas as pacientes apresentaram o teste padrão-ouro, o histopatológico na linha de base e no seguimento, caso fosse identificada lesão e foram seguidas por um período mínimo de 6 meses. Resultados: Um total de 3735 estudos foram identificados. Após a triagem, cinco estudos com 1.148 pacientes preencheram os critérios de inclusão. Os testes de RNAm HPV com o desfecho Neoplasia Intra-epitelial Cervical (NIC2+), apresentaram uma sensibilidade combinada de 62,2% (IC 95% 54,5 – 69,5), especificidade combinada de 91,9 (IC 95% 90,0 – 93,5), Odds Rattio Diagnostic (DOR) de 30,2 (IC 95% 9,3 – 98,7) e Área sob a Curva (AUC) de 0,598. Os testes DNA HPV HR utilizando o mesmo desfecho, apresentaram uma sensibilidade combinada de 86,8% (IC 95% 88,5 – 91,6), especificidade combinada de 72,4% (IC 95%: 69,4 – 75,2), DOR de 33,9 (IC 95% 69,0 – 166,5) e AUC de 0,6486. Já a citologia oncótica com o mesmo desfecho anterior apresentou uma sensibilidade agrupada de 71,1% (IC 95% 63,4 – 78,0), especificidade combinada de 87,2% (IC 95%: 84,9–89,3), DOR de 19,5 (IC 95% 9,0 – 42,1) e AUC 0,9292. Conclusão: Este estudo sustenta a hipótese atual de que os ensaios de RNAm-HPV são uma ferramenta adequada na triagem secundária do câncer de colo uterino após a conização, principalmente por sua alta especificidade.